Pasien dengan hipovolumik hipernatremia

"Gak papa kalo gak bisa mikir cepet, kamu cerna, baca, pikir dulu, yang penting pasien selamat" ujar salah satu konsulen saya saat kami merondekan pasien yang mengalami dehidrasi hypernatremi, salah satu kegawatan di bidang medis.

Nah, inilah hasil pemikiran saya dok.
Untuk pasien dengan hipovolumik dan hypernatremi, ada beberapa langkah yang harus kita perhatikan, yaitu :

1. Free water deficit (FWD) = BB x %total body water x (serum Na pasien/ serum Na yang diinginkan- 1)
2. %total body water tergantung usia, anak sekitar 0,6%
3. Na yang ingin diturunkan tidak boleh lebih dari 15 mEq/L per hari
4. Hitung total fluid replacement= cairan rumatan + FWD
5. Tentukan cairan yang akan digunakan dengan menghitung penurunan yang akan terjadi jika mengunakan cairan tersebut = Na dalam cairan infus - Na serum/ TBW +1
6. TBW= BB x %TBW

Jadi yang harus saya lakukan untuk pasien ini : laki-laki, 9 tahun, 23,7 kg, dengan kadar Na 174 mEq/L adalah sbb:

1. FWD = 23,7 x 0,6 x (174/159 -1) = 1,34 L per hari
2. TFR = 1,560 + 1,34 = 2900 ml/ hari = 3000 liter/hari
3. cairan yang dipilih jika D5% maka akan menurunkan Na sebanyak = (0-174)/ (23,7x0,6)+1 =  -174/15, 22 = -11,4 mEq/ L ---> penurunan terlalu cepat
4. jika Nacl 0,9%= 153-174/ 15,22 = - 1 mEq/L ---> terlalu lambat
5. jika Nacl 0,45%= 77-174/15,22 = -6, 3 mEq/ L--> cukup lah
6. Maka rencana cairan saya untuk pasien ini adalah Nacl 0,45% selama 16 jam dan Nacl 0,9% dalam 8 jam dengan kecepatan 125 ml/jam

Demikian yang saya dapatkan dok, mohon koreksinya jika salah.

http://emedicine.medscape.com/article/766683-treatment